Accueil>consultations

Amputation penis.

 

Anatomie du pénis.
Le pénis est l’organe reproducteur mâle. Au repos, il est dissimulé dans le fourreau. A l’intérieur du pénis se trouve l’urètre. Ce « tuyau » qui s’ouvre sur l’extérieur à l’extrémité du pénis, permet d’acheminer l’urine depuis la vessie, mais aussi le sperme lors de l’érection. Le pénis des chiens et des chats contient un os ; l’os pénien.

Schéma1: Appareil reproducteur du chien mâle.

Quelles sont les indications d'une amputation du pénis?
Le pénis doit être retiré lors de certaines maladies graves ne permettant pas de prendre le risque d’empêcher la miction.

• Prolapsus chronique ou récidivant de l’urètre.
• Traumatismes tels que les morsures, ou les accidents de la voie publique entraînant des hématomes (collection de sang), des fractures de l’os pénien, ou des plaies qui saignent énormément.
• Tumeurs. Il existe notamment une maladie vénérienne (qui se transmet par les rapports sexuels) qui est à l’origine de tumeur pénienne. Que la tumeur soit bénigne ou maligne, il faut la retirer. C’est rarissime chez le chat.
• Protrusion permanente du pénis en raison d’un paralysie des muscles rétracteurs du pénis. Cette affection est fréquente lors de lésion spinale, elle est alors associée à une paraplégie.
• Malformation du fourreau. Il arrive que le fourreau soit anormalement petit. Le pénis, même au repos ne peut être caché dans le foureau. Cette malformation congénitale est rare et est généralement associée à d’autres défauts des organes sexuels (hermaphrodisme).
• Hypospadie. Cette maladie congénitale est à l’origine d’un défaut de fermeture de l’urètre. « Ce tuyau » incomplètement fermé, communique alors avec l’extérieur à de nombreux endroits le long du pénis. Ces ouvertures anormales se situent en arrière de l’ouverture normale de l’urètre sur une ligne allant jusqu’au scrotum. Généralement le fourreau est également anormal.

 

Quels sont les symptômes ?
Ils sont différents selon la cause.

• Prolapsus chronique ou récidivant de l’urètre. Cette affection touche surtout les jeunes mâles non castrés de race bouledogue anglais, ou boston terrier. Elle se développe après une infection de l’appareil génital, ou après une érection. La muqueuse de l’urètre fait protrusion à l’extérieur. Un « bourgeon » rouge et parfois sanguinolent est alors visible à l’extrémité du pénis. Le chien va se lécher souvent la zone. Parfois il va perdre des gouttes de sang et/ou d’urine.
• Tumeur vénérienne. Une masse d’aspect variable va être visible généralement à la base du pénis. Le chien peut parfois présenter des troubles de la miction (difficultés à uriner, pertes d’urine incontrôlées, pertes de sang), ou refuser de saillir une chienne.
• Lors d’hypospadie, les ouvertures anormales de l’urètre vont laisser s’échapper l’urine. Le chiot présente alors une incontinence urinaire (incapacité à contrôler l’émission d’urine). Les symptômes sont présents dès la naissance. L’écoulement local d’urine va entraîner une irritation et à plus ou moins long terme une infection du pénis et du fourreau.

Conduite à tenir la veille de l’opération.

• L’animal doit rester au calme.
• S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
• Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

• Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
• Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
• Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
• Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.
• Veillez à ce que l’animal ait correctement uriné avant de le déposer au bloc.

En quoi consiste la chirurgie ?
Elle va être différente selon qu’il faille amputer juste l’extrémité lors des prolapsus récidivant de l’urètre ou de masse située à l’extrémité, ou amputer tout le corps du pénis lors de fracture de l’os pénien, de masse à la base du pénis, d’hypospadie…
Lorsqu’une tumeur est suspectée, il est recommandé de faire réaliser une analyse histologique des tissus qui vont être retirés. L’analyse histologique consiste à faire analyser par une anatomo-pathologiste les tissus retirés afin de déterminer s’ils sont tumorales, et s’il s’agit d’une tumeur bénigne ou maligne (cancer).

Amputation de l’extrémité du pénis.
La chirurgie consiste a retirer l'extrémité du pénis.

1. Préparation de l’opéré.
   Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et le préparer dans les meilleures conditions qui soient à la chirurgie.
   Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires.
   La région du fourreau est tondue largement, puis est lavée à de nombreuses reprises afin d’assurer l’asepsie de la zone.
   L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire.
2. Temps opératoires.
   Une sonde est introduite dans l’urètre de l’animal. Elle va permettre de servir de support aux incisions. Un garrot est posé à la base du pénis du chien.
   A l’aide d’un bistouri, une partie du pénis est incisée jusqu’à ce que la sonde introduite dans l’urètre soit visible.
   Un premier point de suture est posé afin d’accrocher l’urètre à l’extrémité du pénis que l’on vient d’amputer.
   L’urètre ainsi « arrimée », on poursuit l’incision du pénis afin de libérer complètement l’extrémité du pénis de ses attaches.
   De nouveaux points de suture sont posés afin que la totalité de l’urètre soit accrochée à la partie de pénis restée en place.
   Le garrot est retiré, la sonde est maintenue en place 3 jours.
3. Après la chirurgie.
   L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous surveillance.
   Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Amputation du corps du pénis.
Elle est nécessairement associée à la castration de l’animal (cf la fiche correspondante).

1. Préparation de l’opéré.
   Cf plus haut.
2. Temps opératoires.
   Une sonde est placée dans l’urètre.
   A l’aide d’une lame de scalpel une incision cutanée est pratiquée tout autour du pénis, jusqu’en arrière du scrotum.
   
   Schéma2: Localisation des incisions cutanées.
   Les vaisseaux irriguant la zone sont ligaturés.
   La castration est réalisée.
   Le fourreau et le pénis sont débarrassés de leurs attaches tissulaires jusqu’à pouvoir basculer le pénis vers l’arrière en direction de l’anus.
   Les vaisseaux situés sous le fourreau sont également ligaturés.
   
   Schéma3: Fourreau et pénis débarrassé de leurs attaches tissulaires.
   Le fourreau est rabattu vers l’avant, et on détermine le site de l’amputation au niveau d’une ligne fictive qui servira de repère.
   En arrière de cette limite, on incise le pénis dans sa longueur sur 3 cm jusqu’à ouvrir l’intérieur de l’urètre.
   Une ligature qui entoure le pénis est placée en avant de cette incision mais en arrière de la limite de l’amputation.
   Les extrémités du fourreau et du pénis, situées en avant de la limite de l’amputation sont sectionnées. La section se fait par deux incisions obliques formant un « V ».
   
   Schéma4: Localisation des incisions lors d'amputation du corps du pénis.
   
   
   Schéma5: Incision du corps du pénis, pour ouvir l'urètre.
   Les tissus de l’extrémité du pénis amputé sont suturés.
   Au niveau de l’incision longitudinale du pénis et de l’urètre, une suture est apposée afin de faire communiquer l’intérieur de l’urètre avec l’extérieur. Cette nouvelle ouverture créée permettra à l’urine de s’écouler.
   
   Schéma6: Aspect final du pénis après amputation.
   
   Schéma7: Aspect final après amputation et castration.
   
3. Après la chirugie.
   Cf plus haut.

Pendant combien de temps va-t’il être hospitalisé ?
La durée de son hospitalisation va dépendre de sa vitesse de récupération. Elle va durer au minimum trois jours, pendant lesquels la sonde urinaire placée dans l’urètre de votre animal va être laissée en place afin de favoriser la cicatrisation de la nouvelle ouverture urétrale créée. Pendant son hospitalisation, les plaies vont être nettoyée quotidiennement, et votre animal va recevoir des antibiotiques pour limiter les complications infectieuses. Afin de diminuer l’inflammation, et la douleur il va également recevoir des anti-inflammatoires.

Mon animal va-t-il souffrir ?
La prévention de la douleur est au cœur des préoccupations de l’équipe qui s’occupe de votre animal. Ainsi tout sera mis en œuvre pour prévenir l’apparition de la douleur suite à l’opération.
Lorsque le chirurgien estime que le réveil de votre animal risque d’être douloureux, il va prescrire un anti-inflammatoire. Celui-ci sera prescrit jusqu’à ce que votre animal ne ressente plus de douleur.

Quelles sont les complications auxquelles je dois m’attendre ?
La principale complications à laquelle il faille s’attendre est une urine contenant beaucoup de sang. Cette hématurie (présence de sang dans les urines) va durer une dizaine de jours, elle doit progressivement régresser.

Quelles sont les précautions que je dois prendre à mon domicile ?

• Laisser l’animal au calme à son retour au domicile.
• L’animal doit être sorti en laisse jusqu’au retrait des fils. Il ne doit pas courir, ou sauter pour éviter que les sutures ne lâchent.
• Le port de la collerette est impératif et permanent.
• Il faut surveiller l’état des plaies quotidiennement. Des soins locaux devront éventuellement y être réalisés. Si vous ne pouvez pas les faire à votre domicile, vous pouvez venir les faire réaliser au service des pansements de l’école.
• Chez le chien s’il a été castré, il est fréquent de voir se développer des inflammations locales du scrotum. Une démangeaison y est parfois associée. Le port d’une collerette est alors indispensable, et un traitement à base d’anti-inflammatoire doit être entrepris.
• Le chien doit recevoir correctement le traitement prescrit et ce pendant la durée indiquée sur l’ordonnance.
• Vous devez contrôler que votre animal urine normalement et sans difficultés.
• La stérilisation entraîne une diminution des besoins énergétiques de votre animal. Il va falloir diminuer sa ration alimentaire d’environ 20% pour éviter qu’il ne prenne du poids. Chez les chats il est possible de trouver chez votre vétérinaire traitant une gamme de croquettes adaptées aux chats castrés. Celles-ci comporte moins de matières grasses et va également avoir un rôle dans la prévention des urolithiases félines.

Quand consulter en urgences ?

• En cas d’hémorragie de la plaie (saignement très important traversant le pansement, ne diminuant pas après 5 minutes, et capable de détremper un chiffon), un point de compression est appliqué sur la plaie. L’animal doit être conduit en urgences à l’école ou chez votre vétérinaire.
• En cas de diminution de l’état général, de perte d’appétit dans la semaine qui suit la chirurgie, l’animal doit être ramené en consultation afin de s’assurer qu’aucune complication septique ne se soit pas mis en place.
• Chez le chat, et plus rarement chez le chien, tout arrêt d’émissions d’urines (de plus de 12 heures), ou même toute difficulté à uriner doivent être considérés comme des symptômes inquiétants qui peuvent mettre en jeu la vie de votre animal. Une consultation d’urgence s’impose.

Quel est le suivi ?

• 5 jours après l’opération, un premier contrôle est effectué afin de contrôler l’évolution de la plaie.
• 12 jours après l’opération, un deuxième contrôle est effectué pour retirer les fils. C’est à cette occasion que l’analyse histologique d’une éventuelle tumeur vous sera analysée par le chirurgien.
  Si la tumeur était maligne, une radiothérapie peut être mise en place. Ce traitement se réalise au centre de radiothérapie de l’école.
• En cas de tumeur pénienne, étant donné le fort taux de récidives de cette affection, votre chien devra être amené tous les trois mois (pendant un an) chez votre vétérinaire traitant, ou en consultation à l’école, afin de s’assurer qu’aucune récidive n’a lieu.

Quel est le pronostic ?

• Prolapsus chronique et récidivant de l’urètre, le pronostic est favorable après la chirurgie.
• Traumatismes. Après traitement chirurgical, le pronostic est bon. Cependant lors de fracture de l’os pénien associée, il peut arriver que la cicatrisation osseuse entraîne une surproduction de tissus osseux qui peut venir comprimer l’urètre. Le chien présente alors des difficultés à uriner. Des radiographies de contrôle à un mois en post-opératoire permettront de s’assurer de la bonne cicatrisation osseuse.
• Tumeurs. Le pronostic va dépendre de la nature de la tumeur et de l’éventuelle présence de métastases. Il sera toujours réservé en cas de tumeur maligne (cancer) et ce d’autant plus que l’animal présente des métastases loco-régionales.
• Paraphymosis. Le pronostic est bon après la chirurgie, cependant pour éviter d’éventuelles récidives, le chien doit être castré.
• Hypospadie. Cette affection ne met pas en jeu le pronostic vital de l’animal, cependant elle cause un inconfort certain en raison des inflammations du fourreau qui se développent suite à l’accumulation d’urine s’échappant des orifices urétraux anormaux. Après la chirurgie, les inflammations vont disparaître, et l’incontinence tend à disparaître.

---

Bibliographie :
[1] Heldlund CH. Surgery of the reproductive and genital systems. In: Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 610-674.
[2] Hobson HP. Surgical procedure of the penis. In: Bojrab J. Current techniques in small animal surgery. 3ed. Lea and Febinger. 1990. 423-452.
[3] Boothe HW. Penis, prepuce, and scrotum. In: Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. WB Saunders. 2003. 1531-1541.
[4] Chastand-Maillard S, Dramard V. Protrusion chronique mais intermittente du pénis chez un chien :ne pas oublier l’hypothèse comportementale. Point Vet. 1999. 30. 63-67.