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Amygdalectomie.

Qu'est-ce qu'une amygdalectomie?
Cette opération consiste à retirer les amygdales.

A quoi servent les amygdales ?
Les amygdales sont des ganglions lymphatiques localisées au fond de la gorge de l’animal, de part et d’autre du carrefour laryngé. Elles sont partiellement cachées par un pli amygdalien qui provient du palais mou.
Le rôle de ces formations est encore peu connu. Il a été démontré qu’elles jouent un rôle protecteur contre les affections atteignant non seulement la bouche et le pharynx mais aussi l’organisme dans son ensemble.

Schéma1: Localisation des amygdales.

Quelles sont les indications ?

• Les inflammation chroniques des amygdales (« angines ») ne répondant pas aux traitements habituels.
• Une gène à la déglutition ou à la respiration en raison d’une augmentation rapide de la taille des amygdales.
• Les tumeurs des amygdales.

Conduite à tenir la veille de l’opération.

• L’animal doit rester au calme.
• S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
• Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

• Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
• Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
• Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
• Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.

En quoi consiste la chirurgie ?

Elle consiste à retirer les amygdales.

1. Préparation de l’opéré.
   Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et le préparer dans les meilleures conditions qui soient à la chirurgie.
   Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires.
   L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire.
2. Temps opératoires.
   L’animal est couché sur le ventre, et sa tête est placée en extension sur un coussin, la gueule est maintenue ouverte.
   A l’aide d’une pince, le pli amygdalien est écarté afin de pouvoir visualiser correctement les amygdales.
   L’amygdale est extériorisée de la poche dans laquelle elle se trouve. Les vaisseaux assurant l’irrigation de la glande sont ligaturés.
   L’amygdale est alors coupée.
   
   Schéma2: Principe de l'éxérèse d'une amygdale.
   Afin de minimiser les hémorragies, la poche est ensuite suturée.
3. Après la chirurgie.
   L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous surveillance.
   Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.
   

Pendant combien de temps va-t-il être hospitalisé ?
Votre animal doit être surveillé après la chirurgie afin de s’assurer qu’il ne présente aucune détresse respiratoire. Il va être hospitalisé deux à quatre jours selon la vitesse de son rétablissement.

Quelles sont les précautions que je dois prendre à mon domicile ?

• Laisser l’animal au calme à son retour au domicile.
• Votre animal ne doit ni boire ni manger pendant les 12 heures qui suivent la chirurgie. Il ne sera donc nourri que le lendemain matin de son opération.
• Au domicile, il est préférable de le nourrir avec de la nourriture humide (pâtée, ou croquettes détrempées pendant une semaine, le temps que la cicatrisation ait lieu.
• L’animal doit recevoir correctement le traitement médical qui lui a été prescrit et cela pendant la durée indiquée sur l’ordonnance même si l’animal vous semble aller mieux.
• Il ne faut pas laisser votre animal jouer avec des os, des balles, le temps que la cicatrisation se déroule (minimum une semaine).

Quand dois-je consulter en urgences ?

• Si votre animal montre des difficultés à déglutir, s’il s’étouffe lorsqu’il mange, ou s’il tousse après son repas, il faut consulter afin de s’assurer que votre animal ne souffre pas de troubles de la déglutition.
• Si votre animal perd du sang par la gueule ou les narines, il faut consulter en urgences. Le site opératoire peut saigner.

Quel est le suivi ?

• Un premier contrôle est effectué 5 jours post-opératoire après sa sortie afin de contrôler l’évolution de la plaie.
• Douze jours après la chirurgie, un second contrôle est effectué.

Quel est le pronostic ?
Lorsque les amygdales sont retirées en raison d’une obstruction du pharynx ou d’une inflammation chronique des amygdales, le pronostic est excellent après la chirurgie.
Par contre , lors de tumeur amygdalienne, le pronostic va dépendre de la nature de la tumeur. Le carcinome est le type tumoral le plus fréquent. Dans ce cas, l’amygdalectomie seule est rarement curative, il faut y associer une radiothérapie (thérapie par rayons ionisants) et une chimiothérapie (thérapie par administration de molécules chimiques). Ces deux thérapies sont disponibles sur l’école. Elles sont toujours beaucoup mieux supportées chez l’animal de compagnie que chez l’homme. Malheureusement, en cas de carcinome des amygdales, le pronostic reste très sombre, puisque la médiane de survie varie de 105 à 240 jours selon la thérapie mise en place.

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Bibliographie :
[1] Dulish ML. The tonsils. In : Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. WB Saunders. 2003. 1079-1083.
[2] Heldlum CS. Surgery of the oral cavity and oropharynx. In: Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 280-285.
[3] Ogilvie GK, Moore AS. Managing the veterinary cancer patient. Veterinary learning systems Co. Trenton, New Jersey. 1995. 327-340.