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Enucléation

Qu’est-ce qu’une énucléation ?
L’énucléation consiste à retirer le globe oculaire de votre animal lorsque la vision est perdue définitivement, ou lorsque la conservation du globe oculaire représente un risque pour votre animal (tumeur, infections rebelles au traitement).

Quelles sont les indications ?

• Lors d’une inflammation chronique de l’œil rebelle au traitement, ayant rendu le chien aveugle et/ou pouvant être à l’origine d’une infection généralisée.
• Lorsque le chien souffre de son œil, et qu’aucun traitement ne peut le soulager.
• Lorsqu’une tumeur intraoculaire a été diagnostiquée, et qu’elle ne peut être retirée sans ôter tout le globe.
• Lorsqu’un corps étranger est présent dans l’œil et qu’il ne peut être retiré sans léser définitivement l’œil et sa fonction.
  Lorsque l’œil de l’animal a été blessé ; et que cette blessure a entraîné la destruction des tissus intraoculaires, une perte de la vision, et/ou une douleur franche.
• Lorsque suite à une choc (accident de la voie publique, chute d’un étage, morsure,…) l’œil est sorti de son orbite (prolapsus ou luxation du globe) et que sa prise en charge est trop tardive pour permettre sa réintégration dans l’orbite. Parfois les lésions musculaires et nerveuses sont telles que même lors d’une prise en charge rapide, la seule solution est l’énucléation. Les races brachycéphales (pékinois, shitzu, lhassa apso, terrier tibétain, carlin,…) sont prédisposées à cette affection en raison de leur œil globuleux. L’œil luxé doit être remis en place dans un délai de 24 heures. Au delà, le pronostic est incertain. Lorsque le chien est accidenté, il n’est pas toujours possible de l’anesthésier pour remettre l’œil en place sans prendre un risque vital.
• Lors de certaines affections congénitales (dues à un défaut de développement embryonnaire) comme la microphtalmie (œil anormalement petit et souvent non fonctionnel) étant à l’origine de problèmes chroniques (conjonctivite, kératite,…).
  Lors de glaucome (augmentation anormale de la pression intraoculaire) ne pouvant être traité médicalement. L’énucléation est alors le dernier recours.

Quelles sont les tumeurs intraoculaires ?
Chez le chien les tumeurs les plus fréquentes sont par ordre de fréquence ; les tumeurs des mélanocytes (cellules responsables de la synthèse des pigments dans l’œil), et les tumeurs des corps ciliaires (structures localisées dans l’œil assurant la sécrétion de l’humeur aqueuse qui remplit l’œil).
Chez le chat, on retrouve surtout les tumeurs bénignes des mélanocytes (mélanome diffus) de l’iris, les tumeurs malignes, les mélanomes (tumeurs bénignes des mélanocytes) nodulaires, et les tumeurs des corps ciliaires.
Chez les deux espèces, les lymphosarcomes (tumeurs malignes des cellules du système lymphatique) peuvent également avoir des localisations intra-oculaires.
Les tumeurs touchent principalement les animaux d’âge moyen à âgé. Il n’y a pas de prédisposition raciale.

Conduite à tenir la veille de l’opération.

• L’animal doit rester au calme.
• S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
• Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

• Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
• Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
• Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
• Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.

En quoi consiste la chirurgie ?

1. Préparation de l’opéré.
   Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et le préparer dans les meilleures conditions qui soient à la chirurgie.
   Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires.
   La zone de l’œil est tondue largement et nettoyée à de nombreuses reprises.
2. Temps opératoires.
   A l’aide d’une paire de ciseaux, une première ouverture est réalisée depuis le coin externe de l’œil afin d’agrandir l’ouverture des paupières.
   
   Schéma1: Incision du coin externe de l'oeil gauche.
   L’œil est ensuite détachée de toutes ses attaches musculaires et conjonctives, jusqu’à ce qu’il ne soit plus retenu que par le nerf optique.
   
   Schéma2: Dissection de l'oeil afin de le libérer de ses attaches.
   Une pince est posée sur le nerf optique et ce dernier est sectionné. L’œil est alors retiré.
   
   Schéma3: Libération de l'oeil.
   La troisième paupière, la glande assurant la sécrétion lacrymale, et les bords des paupières sont sectionnés.
   
   Schéma4: Section de la membrane nictitante.
   La cavité arbitaire où était logé l'oeil est refermé par des points de suture.
   
   Schéma5: Suture de la cavité orbitaire.
   L ‘incision cutanée est refermée par des points de suture.
   
   Schéma6: Suture cutanée après énucléation.
3. Après la chirurgie.
   L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous surveillance.
   Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Quelles sont les précautions que je dois prendre à mon domicile ?

• Vous devez contrôler l’évolution de la plaie, et effectuer des soins locaux afin d’éliminer les sécrétions qui peuvent s’accumuler.
• Votre animal doit impérativement conserver sa collerette jusqu’au retrait des fils.
• Il doit recevoir le traitement prescrit et ce pendant la durée indiquée sur l’ordonnance.
• Eviter de modifier trop souvent son environnement. En effet, très vite, votre animal prendra ses repères et se trouvera ainsi moins handicapé.
• Toujours le sortir dans la rue tenu en laisse. Le bruit de la circulation peut lui faire peur, l'inciter à s'enfuir et à provoquer un accident. Après quelques temps votre animal se sera habitué à ce nouvel handicap et reprendra une vie normale.
  Un animal aveugle se comporte beaucoup mieux qu'un homme aveugle. En effet, l'animal développe beaucoup plus facilement ses autres sens comme l'ouie, l'odorat ou le toucher.
• Il peut arriver que malgré les attentions prises au cours de la chirurgie pour que le côté esthétique soit le meilleur possible, que le résultat puisse être un peu décevant. Un enfoncement post-chirurgical des paupières dans la cavité orbitaire est possible.

Quand consulter en urgences ?
En cas de saignement important de la plaie, ne rétrocédant pas après 5 minutes, il faut amener votre animal en urgences à l’école ou chez votre vétérinaire traitant.
Si vous constatez un gonflement anormal de la cavité orbitaire, ou des sécrétions purulents en grande quantité, il faut également emmener votre animal en consultation.
Si l’état général de votre animal n’est pas satisfaisant, il n’est pas en forme, il refuse de manger, il a de la température (T>38,5), il peut souffrir de complications infectieuses qui nécessitent une consultation de contrôle.

Quel est le suivi ?
5 jours après la chirurgie, une première consultation de contrôle est effectuée afin de contrôler l’évolution de la plaie.
14 jours après la chirurgie, une seconde consultation de contrôle est effectuée. Les fils seront retirés à moins qu’ils ne s’agissent de fils qui se dégradent seuls.

Quel est le pronostic ?
L’énucléation est une opération simple qui présente un taux de réussite élevé. L’animal s’adapte rapidement à la perte de son œil.
Chez la chien, la majorité (90%) des tumeurs des mélanocytes sont bénignes. Le pronostic est bon après énucléation. Sur les 10% de tumeurs malignes la moitié métastase (création d’un autre foyer tumoral à distance du foyer primitif). Le pronostic reste donc réservé après l’énucléation de ces tumeurs malignes (cancer).
Chez le chat, les tumeurs des mélanocytes diffuses ou nodulaires sont souvent agressives et malignes, 50% de ces tumeurs vont métastaser. En moyenne les métastases des tumeurs diffuses des mélanocytes de l’iris se développent 2 ans après l’énucléation.
En ce qui concerne les tumeurs des corps ciliaires, la moitié sont malignes (cancer) mais elles métastasent rarement. Le pronostic reste malgré tout réservé.
Les sarcomes oculaires du chat sont toujours très agressifs et le taux de mortalité est de 100%. Le pronostic est sombre même après l’énucléation.
Il peut arriver que lors d’énucléation sur processus tumoral que des métastases locales se développent. Le recours à la radiothérapie permet de limiter ces métastases.

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Bibliographie :
[1] Slatter DH, Wolf ED. Orbit. In: Textbook of small animal surgery.3rd ed..Philadelphia: WB Saunders company. 2003. 1430-1454.
[2] Severin GA. Enucleation, exenteration. In: Severin’s veterinary ophtalmology notes. 3rd ed. Fort Collins. 1995. 495-498.
[3] Trio S, Chahory S, Clerc B. Complication d’une énucléation chez un chat. Point Vet. 2005. 35. 64-66.
[4] Peiffer RL. Intraocular tumors. In :Riis RC. Small animal ophtalmology secrets. 1st ed. Philadelphia:Hanley & Belfus, INC. 2002. 287-296.