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Gastrotomie

Qu’est ce qu’une gastrotomie ?
Cette opération chirurgicale consiste à ouvrir la paroi de l’estomac pour avoir accès à la lumière stomacale, au contenu de l’estomac, et s’assurer du bon état de la paroi interne de l’estomac.

A quoi sert l'estomac?
L’estomac est une sorte de « poche de digestion ». Il fait suite à l’œsophage. Il est situé à gauche dans l’abdomen de l’animal. Collé contre le diaphragme, il est à droite du foie. L’ « entrée de l’estomac » est contrôlée par un sphincter ;le cardia. Le corps de l’estomac est capable de se dilater pour s’adapter au contenu. La paroi contient des glandes qui assurent une partie de la digestion notamment en sécrétant de l’acide (HCl), mais également une puissante musculature qui participent à la digestion, et au transit. Le bol alimentaire, après être resté en moyenne 1 à 3 heures dans l’estomac pour être digéré, est ensuite évacué par l’orifice de sortie ; le pylore. Les aliments sont ensuite dirigés vers le duodénum qui est la première partie de l’intestin grêle.

Schéma1: Position physiologique de l'estomac (animal debout).


Schéma2: Organes abdominaux (animal couché).

Quelles sont les indications d’une telle chirurgie ?

• Retrait d’un corps étranger localisé dans l’estomac. On parle de corps étranger dès qu’un élément ingéré par le chien ne peut être digéré (cailloux, morceaux de plastique), ou digéré très lentement (os). Les chats ont plutôt tendance à avaler des corps étrangers linéaires (aiguille avec du fil, ficelle).
• Biopser une masse localisée à l’intérieur de l’estomac, pour pouvoir l’analyser et poser un diagnostic (rare).
• Explorer un ulcère gastrique.
  
  Pour ces deux dernières indications, on préfèrera généralement avoir recours à l’endoscopie si cet examen est disponible.

Quels sont les symptômes ?
Ils ne sont pas spécifiques. Certains animaux vont être à peine symptomatiques, d’autres vont être beaucoup plus malades. Les principaux symptômes sont :

• Vomissements après ou non un repas. Parfois vomissements de sang (ulcère, tumeur).
• Dysorexie (appétit capricieux) ou anorexie (aucune ingestion de nourriture).
• Faiblesse généralisée, diminution de l’état général.
• Autres troubles digestifs : diarrhée ou constipation. Parfois émission de sang digéré (diarrhées noirâtres = méléna).
• Augmentation de la prise de boisson.
• Le plus souvent l’animal est en hyperthermie (T>38,6). Quand l’animal souffre depuis plus longtemps de cette affection, il peut alors être en état de choc et être en hypothermie (T<38).

Conduite à tenir la veille de l’opération.

• L’animal doit rester au calme.
• S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
• Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

• Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
• Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
• Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
• Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.

En quoi consiste la chirurgie ?
La chirurgie consiste à inciser la paroi de l’estomac pour avoir accès à l’intérieur de l’estomac.

1. Préparation de l’opéré.
   Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et le préparer dans les meilleures conditions qui soient à la chirurgie.
   Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires.
   Son anesthésie est assurée par les étudiants assistés par une équipe expérimentée pour assurer une plus grande sécurité pendant l’opération.
   L’animal est tondu sur tout l’abdomen depuis la pointe du sternum jusqu’au fourreau pour les mâles, et à l’aine pour les femelles.
   L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire.
2. Temps opératoires.
   Le chien est placé sur le dos.
   Une laparotomie par la ligne blanche est réalisée (cf la fiche laparotomie). L'incision est réalisée depuis la pointe du sternum jusqu’au delà de l’ombilic en plein milieu de l’abdomen sur une ligne fictive que l’on appelle la ligne blanche.
   Une fois la peau incisée, on pratique une ouverture dans le plan musculaire sous jacent pour accéder à l’intérieur de la cavité abdominale.
   Avant d’inciser l’estomac, la totalité du tube digestif est explorer pour rechercher d’éventuelles autres corps étrangers ou masses digestives.
   Pour manipuler plus facilement l’estomac et éviter que son contenu ne se déverse dans l’abdomen, l’estomac est isolé du reste de l’abdomen en le plaçant à l’extérieur de la cavité abdominale sur des compresses. Il est irrigué fréquemment pour éviter qu’il ne se dessèche.
   La paroi de l’estomac est incisée au milieu d’une zone peu vascularisée, sur la face ventrale de l’estomac entre la petite et la grande courbure de l’estomac.
   
   Schéma3: Localisation de l'incision de l'estomac.
   Le contenu digestif est aspiré. Le corps étranger est retiré.
   Si l’indication chirurgicale était une biopsie sur masse gastrique, un « échantillon » de la masse est prélevé. Un point de suture est posé.
   La paroi stomacale est refermée par un surjet..
   Les plans musculaire et cutané sont ensuite refermés par un surjet.
   Un pansement est collé sur le ventre de l’animal pour protéger la plaie.
3. Après l’opération.
   L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous surveillance.
   Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Pendant combien de temps va-t’il être hospitalisé ?
Selon la vitesse de rétablissement de votre animal, il va être hospitalisé entre 24 et 48 heures. L’animal va recevoir un traitement médical adapté. Des antibiotiques, un anti-acide, un pansement gastrique, un anti-vomitif et un médicament favorisant la vidange gastrique vont être prescrits. Il va être réalimenté précocement. Des 12 heures post-opératoires de l’eau en petite quantité va lui être proposée. S’il ne la revomit pas, des repas en très petites quantités vont être proposés plusieurs fois dans la journée.

Mon animal va-t-il souffrir ?
La prévention de la douleur est au cœur des préoccupations de l’équipe qui s’occupe de votre animal. Ainsi tout sera mis en œuvre pour prévenir l’apparition de la douleur suite à l’opération.
Lorsque le chirurgien estime que le réveil de votre animal risque d’être douloureux, il va prescrire un anti-inflammatoire. Celui-ci sera prescrit jusqu’à ce que votre animal ne ressente plus de douleur.

Quelles sont les précautions que je dois prendre lors de son retour à mon domicile ?

• Laisser l’animal au calme à son retour au domicile. L’animal doit être sorti en laisse jusqu’au retrait des fils. Il ne doit pas courir, ou sauter pour éviter que les sutures ne lâchent.
• La collerette doit être laissée en place en permanence.
• Il faut surveiller l’état de son pansement. En cas de souillures, saignements ou arrachement du pansement, il faut venir à l’école pour contrôler l’évolution de la plaie et renouveler le pansement.
• Répartir sa quantité habituelle de nourriture en plusieurs repas dans la journée. Il faut éviter les gros repas.

Quand consulter en urgences ?

• En cas d’hémorragie de la plaie abdominale (saignement très important traversant le pansement, ne diminuant pas après 5 minutes, et capable de détremper un chiffon), un point de compression est appliqué sur la plaie. Le chien doit être conduit en urgences à l’école ou chez votre vétérinaire.
• Si votre chien refuse de s’alimenter plus de 12 heures consécutives, s’il vomit, ou s’il présente de la diarrhée, il est préférable de le conduire chez votre vétérinaire traitant ou aux urgences de l’école, pour contrôler son état général. Il arrive parfois que des ulcères gastriques se développent en raison des lésions ischémiques de la paroi stomacale.
• Si vous trouvez que l’état général de votre animal n’est pas satisfaisant : il n’est pas en forme, il dort beaucoup, il a de la fièvre (T>38,6), il refuse ses repas, il a mal au ventre… Il faut consulter en urgences. Votre animal peut souffrir d’une péritonite (inflammation abdominale due aux tissus dévitalisés restés dans l’abdomen de votre chien).

Quel est le suivi ?

• 5 jours après l’opération, un premier contrôle est effectué afin de contrôler l’évolution de la plaie.
• 12 jours après l’opération, un deuxième contrôle est effectué pour retirer les fils.
• Si l’animal souffre d’une tumeur digestive maligne, il va falloir la retirer (cf la fiche de gastrestotomie).

 

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Bibliographie:
[1] Hall JA, Twedt DC. Disesases of the stomach. In Rhea VM, editors. Handbook of small animal practise. 2nd ed, 373-386.
[2]Sullivan M, Yool DA. Gastric disease in the dog and cat. The. Vet. J, 1998, 56, 91-106.
[3]Guilford WG, Strombeck DR. Intestinal obstruction, pseudo-obstruction, and foreign bodies. In: Guilford WG, Center, Strombeck DR, Williams, Meyer. 1996. Small Animal Gastroenterology. 3rd ed. Philadelphia: WD Saunders, 275-302.
[4] Fosum TW. Surgery of the stomach. In:Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 337-368.