hernie ombilicale

Quels sont les symptômes ?
Certaines races sont prédisposées à cette affection ; l’airedale, le basenji, le pékinois, le pointer et le braque de Weimar. Chez les braques de Weimar, il est fréquent qu’un individu présentant cette affection souffre également d’une hernie diaphragmatique (cf la fiche correspondante). Les chats sont plus rarement atteints. La race rex cornish est prédisposée.
De nombreux chiens mâles présentant une hernie ombilicale sont également cryptorchide. C’est-à-dire qu’un des testicule n’est pas descendu dans sa position physiologique ; le scrotum. Pour autant il n’y a pas de prédisposition sexuelle aux hernies ombilicales.
Les hernies ombilicales étant congénitales, les symptômes sont généralement présents dès la naissance de l’animal.

Masse de taille variable située au milieu de l’abdomen sur la cicatrice ombilicale.
Consistance de la masse variable en fonction de son contenu ; graisse, anse digestive…
Masse réductible. Si l’on appuie dessus, il est possible de réintégrer les éléments abdominaux dans la cavité abdominale à travers l’ouverture anormale.

Lorsqu’un segment digestif est hernié, il arrive qu’il soit « étranglé » par l’ouverture ombilicale. Cela va ralentir ou arrêter le transit digestif et entraîner d’autres symptômes :

Vomissements.
Perte de l’appétit, ou appétit capricieux.
Douleur abdominale et douleur à la palpation de la masse.

Conduite à tenir la veille de l’opération.

L’animal doit rester au calme.
S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.

En quoi consiste la chirurgie ?
Il va falloir refermer cette ouverture ombilicale anormale, surtout si elle est de grande taille et laisse s’échapper des segments digestifs. S’il n’y a pas d’urgence à opérer cette hernie il faut attendre que l’animal est au moins 6 mois. En effet certaines hernies (celles de petit volume) se résolvent spontanément à cet âge. Il y a urgence, lorsqu’une anse intestinale est engagée dans la hernie, ou lorsqu’une douleur ou une gène majeure est présente.

Préparation de l’opéré.
Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et le préparer dans les meilleures conditions qui soient à la chirurgie.
Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires.
Son anesthésie est assurée par les étudiants assistés par une équipe expérimentée pour assurer une plus grande sécurité pendant l’opération.
L’animal est tondu sur tout l’abdomen depuis la pointe du sternum jusqu’au fourreau pour les mâles, et à l’aine pour les femelles. La zone est nettoyée à de nombreuses reprises afin que l’asepsie de la zone soit parfaite.
L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire.
Temps opératoires.
L’animal est placé sur le dos.
La hernie est palpée et l’ouverture anormale est repérée et évaluée.
Une incision cutanée est faite en regard de la hernie.

Schéma2: Localisation de l'incision cutanée.

Schéma3: Visualisation de la hernie après l'incision de la peau.
Le contenu de la hernie est réintégré dans l’abdomen. S’il s’agit d’une grande quantité de graisse, celle-ci pourra éventuellement être excisée.

Schéma4: Le contenu de la hernie est réintégré dans la cavité abdominale.
le sac herniaire vidé est ensuite coupé et suturé de manière étanche.

L’ouverture anormale abdominale est suturée. L’incision cutanée est également suturée.
Un pansement est apposé afin de protéger la plaie.
Après la chirurgie.
L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous surveillance.
Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Pendant combien de temps va-t-il être hospitalisé ?
Cette opération étant bénigne, votre chien sortira le jour même de son opération.

Mon animal va-t-il souffrir ?
La prévention de la douleur est au cœur des préoccupations de l’équipe qui s’occupe de votre animal. Ainsi tout sera mis en œuvre pour prévenir l’apparition de la douleur suite à l’opération. Cette opération est bénigne et très peu douloureuse pour votre animal.

Quelles sont les précautions que je dois prendre lors de son retour à mon domicile ?

Laisser l’animal au calme à son retour au domicile. L’animal doit être sorti en laisse jusqu’au retrait des fils. Il ne doit pas courir, ou sauter pour éviter que les sutures ne lâchent.
S’il porte une collerette, celle-ci doit être laissée en place en permanence.
Il faut surveiller l’état de son pansement. En cas de souillures, saignements ou arrachement du pansement, il faut venir à l’école pour contrôler l’évolution de la plaie et renouveler le pansement.
Le chien doit recevoir le traitement médical qui lui a été prescrit.

Quand consulter en urgences ?

En cas d’hémorragie de la plaie abdominale (saignement très important traversant le pansement, ne diminuant pas après 5 minutes, et capable de détremper un chiffon), un point de compression est appliqué sur la plaie. Le chien doit être conduit en urgences à l’école ou chez votre vétérinaire.
Si votre chien refuse de s’alimenter plus de 12 heures consécutives, si vous trouvez que son état général n’est pas satisfaisant : il n’est pas en forme, il dort beaucoup, il a de la fièvre (T>38,6), il refuse ses repas, il a mal au ventre… Il faut consulter en urgences. Votre animal peut souffrir d’une péritonite (inflammation de la cavité abdominale).

Quel est le suivi ?

5 jours après l’opération, un premier contrôle est effectué afin de contrôler l’évolution de la plaie.
12 jours après l’opération, un deuxième contrôle est effectué pour retirer les fils de la peau. Ceux à l’intérieur de votre animal se dégradent seuls.

Quel est le pronostic ?
Il est excellent une fois que l’animal a été opéré. Il n’y a pas de récidives.

Bibliographie :
[1] Kraus KH. Umbilical hernia. In: Bojrab MJ. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore:Williams and Wilkins Co.1998. 438-439.
[2] Fossum TW. Umbilical and abdominal hernias. In: Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 259-261.
[3] Smeak DD. Umbilical and ventral medline hernias. In: Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. WB Saunders. 2003. 449-452.