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Exérèse des sacs anaux

Où se situent les sacs anaux :
Les sacs anaux sont deux formations glandulaires situées de part et d’autre de l’anus. Le liquide jaunâtre et malodorant synthétisé par les glandes sudoripares et sébacés s’écoule par le canal excréteur qui débouche dans l’anus.

Schéma1: Localisation anatomique des sacs anaux.

Pourquoi doit-on opérer mon animal ?
Une exérèse des sacs anaux est nécessaire lors :

• des récidives d’engorgements ( dilatation progressive du sac à cause de l’impossibilité de la vidange de son contenu),
• d’abcès (collection purulente résultant de l’infection du contenu du sac) ou de fistules s’ouvrant en région péri-anale (fait suite à l’abcès, permet son drainage).
• de tumeur (adénocarcinomes ). 

Les engorgements, abcès et inflammations des sacs anaux se rencontrent souvent chez les chiens miniatures et les chats. Ils sont associés à des fistules péri-anales chez les Bergers Allemands.
Les tumeur atteignent souvent les animaux de plus de 7 ans. Les femelles sont plus atteintes que les mâles.

Symptômes lors d’inflammation des sacs anaux :

• En général, les chiens atteints se mordent la base de la queue, se lèchent la région anale, se frottent l’anus au sol (signe du traîneau), sont agités, ont des douleurs à l’émission des selles.
• Les signes locaux sont assez évocateurs : déformation en regard d’un ou des sacs anaux associée à des signes d’inflammation (rougeur, chaleur, dépilation, douleur à la palpation

Symptômes lors d’adénocarcinomes des sacs anaux :

• Dans 90% des cas les femelles atteintes présentent un syndrome paraneoplasique (hypercalcémie maligne) et les symptômes associés : amaigrissement, perte d’appétit, PUPD (animal qui urine beaucoup et boit beaucoup).
• Localement on peut voir une masse, de taille variable, en regard du sac anal. Sa croissance est rapide.
  Lorsque la tumeur est volumineuse, elle peut gêner la défécation et être à l’origine de douleur lors de l’émission des selles

Conduite à tenir les jours précédents l’opération.

• Un traitement antibiotique est mis en place 5 jours avant l’opération. Vous devez suivre strictement l’ordonnance qui vous a été faite lors de votre consultation à l’école.
• Si votre animal n’a pas fait correctement ses selles 24h avant l’opération, un laxatif devra être donné.
• De plus vous ne donnerez plus rien à manger à votre animal 4 heures avant le jour de l’opération. Seul l’eau est permis

Conduite à tenir le jour de l’opération.

• Se présenter à 8h00 à la caisse de l’école avec votre animal à jeun depuis 24 heures.
• Récupérer le dossier de votre animal en échange d’une pièce d’identité.
• Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
• Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge.
  

En quoi consiste la chirurgie ?
La chirurgie consiste à enlever le ou les sacs anaux atteints.

1. Préparation de votre chien dans la salle de préparation
   Votre chien reçoit une première dose d’anesthésique pour diminuer son stress et nous faciliter ainsi sa manipulation. Le temps de l’opération, votre chien sera sous anesthésie gazeuse.
   Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires
   Votre animal va subir une anesthésie générale qui est un risque non négligeable. Cependant tout est mis en œuvre pour le diminuer. L’étudiant qui est en charge de votre animal assure l’anesthésie mais il est supervisé par une équipe expérimentée.
   Il est tondue largement autour de l’anus. La zone est nettoyée à de nombreuses reprises (nettoyage chirurgicale) afin que l’aseptie soit parfaite.
   L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire
2. Temps opératoire
   Votre animal est placé sur le ventre, les pattes arrières dans le vide, la queue relevé vers l’avant .
   
   Schéma2: Position de l'animal lors de la chirurgie.
   Les sacs anaux sont vidangés et des compresses imbibées de solution antiseptique sont placées dans le rectum.
   Deux techniques sont possibles selon la présence ou non de fistule.
   Exérèse à sac fermé : lors d’absence de fistule
   Cette technique est intéressante car elle évite toute contamination des tissus qui entourent les sacs par leur contenu septique. De plus, elle épargne les muscles du sphincter anal (muscles responsable de la continence) .
   Une incision cutanée en regard des sacs est réalisée.
   Le sac est dégagé des tissus l’entourant.
   Le canal excréteur est ligaturé.
   
   Schéma3: Exérèse d'un sac anal.
   Une section aux ciseaux est réalisée
   La suture est faite en 2 plans par des points simples séparés.
   Exérèse à sac ouvert : en présence de fistule.
   Les fibres du sphincter anal externe sont incisées, c’est pourquoi cette technique est utilisée en dernier recours.
   Une sonde cannelée est entrée dans le sac anal par le canal excréteur (qui débouche dans l'anus).
   Une incision est réalisée le long de cette sonde en partant de la muqueuse anale pour ouvrir complétement le canal excréteur et le sac anal.
   
   
   Schéma4: Incision d'ouverture du sac anal.
   Les tissus autour sont disséqués.
   Le conduit excréteur et le sac anal sont retirés.
   La zone est abondamment rincée.
   L'incision est refermé par un surjet sous-cutané et éventuellement un surjet cutanée.
3. Après l’opération.
   L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous la surveillance d’étudiants. Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Quels sont les risques ?
Les risques sont ceux inhérents à une anesthésie. Mais ils sont réduits au minimum grâce à l’équipe expérimentée qui s’occupe de votre animal.

Mon animal va t’il souffrir ?
La gestion de la douleur est au cœur des préoccupations de l’équipe qui s’occupe de votre animal. Ainsi tout sera mis en œuvre pour prévenir l’apparition de la douleur suite à l’opération.

Pendant combien de temps va-t-il être hospitalisé ?
Si l’opération s’est déroulée sans incident et si votre compagnon s’est bien réveillé, vous pourrez le récupérer le soir même.
En cas de complication et de mauvais réveil, il sera garder plusieurs jours.

Quelles sont les précautions à prendre lors de son retour à mon domicile ?

• Laisser l’animal au calme à son retour au domicile.
• La plaie sera nettoyée tous les jours et notamment après chaque selle.
• Pour éviter le léchage, la colerette doit être conservé jusqu’au retrait des points.
• Le traitement antibiotique est continué si les sacs anaux étaient infectés.

Quel est le suivi ?

• 5 jours après l’opération, un premier contrôle est effectué afin de contrôler l’évolution de la plaie.
• 12 jours après l’opération, un deuxième contrôle est effectué pour retirer les fils.

Quels sont les complications possibles ?

Les complications pouvant être observées suite à cette chirurgie sont :

• une fistulisation si l’exérèse d’un des sacs n’a pas été réalisée totalement. C'est pourquoi, il est important de surveiller l'évolution de la plaie.
• une incontinence fécale (extrêmement rare) qui provient d’une faute technique (lésions des nerfs rectal caudal). Vous devez vous assurer que votre animal défécque sans difficulté après la chirurgie.

Quel est le pronostic ?
Le pronostic de cette intervention est bon lors d’abcès, de fistule ou d’engorgement.
Par contre lors d’adénocarcinome le pronostic dépend du bilan d’extension. De manière générale, les adénocarcinomes sont des tumeurs très agressives et le pronostic est assez mauvais.

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Bibliographie :
[1] : Duhautois B., Pathologie et chirurgie de la vessie dans : Guide pratique de chirurgie des tissus mous chez le chien et le chat, Med'com, 2003, 432-434.
[2] Aronson L. Rectum and anus In: Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. WB Saunders. Année 2003. 682-707.
[3] Fossum T.W. Sac infection and impaction In : Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 428-432.