uretrotomie

Pourquoi doit-on opérer mon animal ?
Votre animal doit subir une urétrostomie c’est à dire que son urètre va être coupée et son extrémité va être abouchée (collée) à la peau afin de permettre l’écoulement de l’urine par cette nouvelle ouverture.
Cette technique est employée pour rétablir la vidange de la vessie lors d’obstruction :

par des calculs récidivants majoritairement chez les mâles (cas le plus fréquent)
par un cal de fracture de l’os pénien chez le chien
par une tumeur de l’urètre ou du pénis
par une sténose

Votre animal peut mourir de l’obstruction de son urètre car les toxines qui sont normalement évacuées par les urines, s’accumulent dans le corps. La chirurgie se révèle donc parfois le seul traitement efficace .

Les symptômes que vous pouvez observer lors de calculs urétraux chez votre animal:

pollakiurie (votre animal urine en petite quantité et plus souvent que d’habitude)
dysurie (votre animal a des difficultés à uriner),
anurie ( votre animal n’urine plus du tout),
hématurie (sang visible dans les urines)
signes de douleur abdominal (votre animal se voûte le dos, garde les pattes postérieurs un peu écartées)
perte d’appétit
Souvent la présence de calculs est associés à une cystite. Différents examens complémentaires seront réalisés pour préciser le diagnostic (bandelette urinaire, culot urinaire, biochimie, radiographie avec produit de contraste) et identifier la localisation exacte de l’obstruction.

Conduite à tenir la veille de l’opération.
L’animal doit rester au calme.
S’il a un traitement médicamenteux, vous lui donnez comme à son habitude.
Votre animal doit être à jeun pour le lendemain 8h00. Pour cela, il doit avoir fini son repas du soir avant 20h00. Après 20h00, vous devez retirer la nourriture et l’eau et ne plus lui en proposer jusqu’à ce qu’il soit opéré. Cette condition est importante à respecter pour que l’anesthésie se déroule dans les meilleures conditions possible.

Conduite à tenir le jour de l’opération.

Se présenter avec votre animal à jeun à 8h00 à la caisse de l’école.
Récupérer le dossier de votre animal en échange d’une pièce d’identité.
Se présenter au bloc de chirurgie où des étudiants réaliseront un examen clinique rapide (10 min) pour s’assurer que votre animal est apte à subir la chirurgie.
Assurez vous que votre numéro de téléphone est présent sur le dossier pour que les étudiants puissent vous appeler après l’opération de votre animal.
Signalez toutes modifications de comportement ou de l’état de santé de votre animal à l’étudiant qui vous prend en charge

Où va-t-être abouché l'urètre ?

=> Chez le chien : l’urètrostomie peut-être préscrotale ou scrotale mais cette dernière technique est plus efficace (la castration sera alors réalisée au moment de l’urétrostomie si le chien est entier). Après la chirurgie le chien s’urinera entre les cuisses et en général ils prennent la position des femelles pour uriner.

Schéma1: Localisation des urétrostomies chez le chien.

=> Chez le chat : l’urétrostomie est pratiquée en région périnéale.
L’urètre est placé sous l’anus, après amputation du pénis.
anat
Schéma2: La calisation de l'urétrostomie chez le chat.

En quoi consiste la chirurgie chez le chat?

Préparation de l’opéré dans la salle de préparation
Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et nous faciliter ainsi sa manipulation
Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires
Votre animal va subir une anesthésie générale qui est un risque non négligeable. Cependant tout est mis en œuvre pour le diminuer. L’étudiant qui est en charge de votre animal assure l’anesthésie mais il est supervisé par une équipe expérimentée.
L’animal est tondu de manière très large autour de l’anus. La zone est nettoyée à de nombreuses reprises (nettoyage chirurgicale) afin que l’aseptie soit parfaite.
L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire
Temps opératoire
Votre animal est placé sur le ventre, incliné à 30° par rapport à l’horizontal de façon à surélever la région périnéale. Voir ci dessous :

Schéma3: positionnement du chat sur la table d'opération.
Une suture temporaire de l’anus est réalisée afin d’éviter les souillures du champ opératoire par les excréments. Une sonde urinaire est également mis en place.
Une incision cutanée en côte de melon partant sous l’anus jusqu’au scrotum comprenant fourreau et scrotum. Si l’animal est entier, la castration est réalisée à ce moment.
Ligature et section des différents muscles et ligaments du pénis (muscles ischio caverneux, ligament ventral du pénis).
Mise en place d’une sonde dans l’urètre.
Dissection du muscle rétracteur du pénis jusqu’à la glande bulbo-urétrale.
On incise dorsalement et dans la plan médian le pénis et l’urètre depuis le méat urinaire jusqu’aux glandes bulbo-urétrales. Le pénis et l’urètre ainsi incisés sont ouverts pour exposer la muqueuse urétrale : l’incision doit permettre de dégager la sonde urinaire.
Amputation du pénis à mi-hauteur.
Une sonde urinaire de gros diamètre est introduite dans l’orifice urétral pour vidanger parfaitement la vessie.
Suture de la muqueuse urétrale à la peau sur 3 cm.
La sonde urinaire et le suture de l’anus sont retirées
Après l’opération.
L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous la surveillance d’étudiants. Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

En quoi consiste la chirurgie chez le chien ?

Préparation de l’opéré dans la salle de préparation
Votre animal reçoit un calmant (prémédication) avant son anesthésie, pour diminuer son stress et nous faciliter ainsi sa manipulation
Des anti-inflammatoires et des antibiotiques lui sont également administrés, afin de lutter contre la douleur, l’inflammation et les complications post-opératoires
Votre animal va subir une anesthésie générale qui est un risque non négligeable. Cependant tout est mis en œuvre pour le diminuer. L’étudiant qui est en charge de votre animal assure l’anesthésie mais il est supervisé par une équipe expérimentée.
L’animal est tondu de manière très large dans la partie postérieur de l’abdomen et le fourreau aient été tondus et désinfectés. La zone est nettoyée à de nombreuses reprises (nettoyage chirurgicale) afin que l’asepsie soit parfaite.
L’animal est ensuite conduit au bloc opératoire
Technique opératoire
A/ Technique pré-scrotale
Une sonde urinaire est mise en place jusqu’au site d’obstruction (calcul, fracture, sténose)
L’incision est faite entre le scrotum et l’os pénien dans le plan médian
Le muscle rétracteur du pénis est poussé sur le côté afin de pouvoir accéder à l’urètre.
L’urètre est incisé à son tour et les calculs éventuellement présents sont retirés. En général le retrait des premiers calculs permet à l’urine de s’écouler. La vessie sera pressée afin d’amener vers l’ouverture d’urétrostomie les calculs situés plus loin.
La sonde urinaire est poussée jusqu’à la vessie afin de vérifier l’absence d’autres obstacles.
La muqueuse urétrale est éversée au maximum puis suturée à la peau par des points simples.

Schéma4: Aspect du site d'urétrostomie après la chirurgie chez le chien.
B/ Technique scrotale
Lors de cette technique, la castration et le retrait des bourses sont effectués.
Comme précédemment l’urètre est ouvert longitudinalement mais au niveau du scrotum.
Dans cette région l’urètre est plus large, ce qui constitue l’avantage de cette technique par rapport à la précédente.
Après l’opération.
L’animal est réveillé au calme dans un chenil, sous la surveillance d’étudiants. Dès qu’il est réveillé, les étudiants vous appellent pour vous donner des nouvelles de votre animal.

Quels sont les risques ?
Les risques sont ceux inhérents à une anesthésie. Mais ils sont réduits au minimum grâce à l’équipe expérimentée qui s’occupe de votre animal.

Mon animal va t’il souffrir ?
La gestion de la douleur est au cœur des préoccupations de l’équipe qui s’occupe de votre animal. Ainsi tout sera mis en œuvre pour prévenir l’apparition de la douleur suite à l’opération.

Pendant combien de temps va-t-il être hospitalisé ?
Son hospitalisation peut durer entre 2 jours à une semaine en fonction de l’amélioration de son état, de la reprise des mictions et de l’appétit.

Quelles sont les précautions à prendre lors de son retour à mon domicile ?

Laisser l’animal au calme à son retour au domicile.
La plaie sera protégée de vaseline pour éviter l’apparition d’une irritation cutanée d’origine urinaire pendant environ 1 semaine.
Pour éviter le léchage le carcan doit être conservé pendant trois jours au moins.
Il est nécessaire de surveiller les mictions de votre animal. Il est normal que ses urines soient teintées d’un peu de sang quelques jours après la chirurgie ( environ 2-3 jours) ou que des saignements de la plaie surviennent après les mictions. Les premières mictions spontanées et contrôlées réapparaissent en 24h après l’opération.

Quel est le suivi ?

5 jours après l’opération, un premier contrôle est effectué afin de contrôler l’évolution de la plaie.
12 jours après l’opération, un deuxième contrôle est effectué pour retirer les fils.

Quels sont les complications possibles ?

cystites : elles sont fréquentes car l’infection se propage par l’ouverture réalisée lors de l’opération. Il est nécessaire de les traiter comme toutes cystites.
sténose de méat urinaire : complication fréquente qui nécessite une reprise opératoire.
passage de l’urine dans le tissu sous-cutané qui nécessite une reprise opératoire.

Bibliographie :
[1] Dean PW, Bojrab J. Urinary bladder. In :Bojrab J. Current techniques in small animal surgery. 4 ed. Philadelphia:Lea and Febinger.1990.451-459.
[2] : Duhautois B., Pathologie et chirurgie des urètres dans : Guide pratique de chirurgie des tissus mous chez le chien et le chat, Med'com, 2003, 437-439.
[3] Hunt GB, Johnson KA. Urinary system, Urethra In: Slatter D. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. WB Saunders. Année 2003. 1638-1650.
[5] Bjorling D.E. Surgery of the bladder and urethra. In:Fossum TW(ed). Small animal surgery. 2nd ed. Mosby Inc, Missouri. 2002. 572-607.